樊华医生的科普号

胰腺癌其实是一个很笼统的概念，临床上把所有的胰腺恶性肿瘤分为很多种，不同的来源，不同的分型，可能名称也不一样，普通都把它叫胰腺癌。胰腺癌仍然是目前的肿瘤学里最难攻克的课题之一，但是也有很多的是一些预后偏好的胰腺癌，比如部分胰腺的神经内分泌肿瘤，但多数胰腺癌，来源于导管组织的或者来源于胰腺组织的这些肿瘤，它的恶性程度一般都比较高，治疗就比较困难，5年生存率比较低，化疗的效果也可能差一些。胰腺癌的症状包括：胰腺癌的临床表现与癌肿部位密切相关1、由于胰腺位置较深，早期缺乏特异性症状，都是上腹部不典型的症状，比如上腹部不适、腹胀、恶心、腰背痛等不典型症状，容易与胃炎、胆囊炎等疾病相混淆；2、胰头的癌肿压迫胆管，患者可出现黄疸；3、癌肿位于胰体尾，患者可表现为腹痛。由于胰腺位置较深，早期缺乏特异性症状，故早期确诊率较低。所以早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键。

一般患者在肝移植术后生活质量可以达到正常人的90%以上，换句话说，正常人能做的一些事情基本上移植术后的病人都可以做。肝移植手术后的注意事项包括：1、定期服药：肝移植术后患者需要长期或终生服用免疫抑制剂，以免发生感染或排斥反应；2、改善饮食结构：避免食用西柚，以免增加免疫抑制剂增高血药浓度；避免食用辛辣刺激性食物，以免加重胃肠道负担，引起腹泻或药物吸收不良，诱发排斥反应；3、适当运动：术后可适当参加体育活动，半年后可回归正常的生活和工作。

第一步、住院患者预约流程门诊就诊后根据病情，医生开具住院预约单，此时您已进入侯床系统。第二步、入院办理流程1、接到通知入院电话，到住院处办理住院手续。2、持医保卡及押金到住院窗口缴费（一定保管好押金单）。3、到住院服务中心进行住院登记。（工作时间上午8:00-12:00，下午13:00-17:00）4、出示押金单，领取腕带、提示卡及住院通知单。5、办理饭卡，需携带腕带及押金条到住院交费大厅9号窗口办理。6、进入病房：到B楼南侧住院楼到指定楼层。温馨提示：1、住院物品准备：洗漱物品、脸盆、毛巾、卫生纸、湿纸巾、拖鞋、水杯、餐具等。2、陪住及探视须知：医生根据患者实际情况及家属需求开具陪住医嘱，一患一陪住。探视及物资递送为每日下午3点-7点。

众所周知，器官移植不是移植任何一个器官都对患者合适，都会有一个排斥反应，配型越好，可能排斥反应发生的概率越低，术后服用免疫抑制剂的药物剂量也可能越小，所以做肝移植手术需要找到一个合适的肝源，需要有好的配型。幸运的是肝脏是一种免疫特惠器官，肝移植对于配型的要求与肾移植或者心脏移植相比是比较简单的。它不需要医学上的HLA配型，只需要血型相符即可，就可以达到配型的成功；甚至有些患者在急性的肝衰，需要紧急肝移植的情况下，进行跨血型的移植临床也比较常见，也能够达到一个长期存活的效果。肝脏移植的配型比较简单，只要常规的血型相符（A型、B型、O型、AB型）、那么RH型相符，那么这种情况下我们就可以说配型成功，这样的肝移植的效果会很好。

一提到器官移植包括肝脏移植，第一反应就是排斥，因为对于移植相关的其他的围手术期管理的风险了解内容不多，最担心的就是术后的排斥反应！肝脏是一个免疫特惠器官，所以肝脏对排斥反应的耐受能力是很强的。一般情况，术后终生服用的免疫抑制剂的剂量一般不是特别高，而且在比较低的免疫抑制作用中，病人发生急性排斥反应的概率只有百分之二三十，一般术后早期容易，随着术后时间的延长，逐渐的出现一部分免疫耐受，病人服用的药物可能会继续减少，发现急性排斥反应的概率也比较低。一旦发生急性排斥反应，最常见的一些临床症状：一、发烧：体温一般不会很高，一般不超过38度。二、肝区的不适：可能有些病人会有一些烦躁，一些精神症状。三、血液生化检查指标升高：有可能转氨酶、胆红素、一些相关的肝脏指标会升高。注意：出现以上症状后，临床医生可能会提示病人发生排斥反应，需要增加一些免疫抑制剂药物或一些激素药物进行对症治疗。一般在一到两周内排斥反应就可以控制好。总体来说，排斥反应一般不会导致病人死亡，所以从医生角度来讲，肝脏移植是排斥反应相对比较容易控制的。

肝移植分为以下三个阶段：术前准备：1、器官移植（肝移植）门诊挂号，判断患者是否符合肝移植适应症。2、进入门诊系统录入，在国家网站进行肝移植登记肝源排队（全国联网，信息唯一）。根据MELD评分，进行调整，如果是MELD评分比较高，而且病情比较严重的患者，即使患者在排队的时候比较晚，也可能会向前排。如果是病情相对来说比较轻的患者，就可以按照正常的程序，进行排队。3、安排住院进行术前评估检查，活体肝移植患者准备相关伦理材料。实施手术：1、等到合适肝源，或活体伦理审批结束，进行手术治疗。2、一般需要住院3周左右。术后随访：1、肝移植患者需要长期随访，终身服用抗排异药。2、术后复查时间：术后第1个月：每周复查一次。术后第2-3个月：每2-3周复查一次。术后第4个月：每个月复查一次。

肝移植就是老百姓讲的换肝，那么肯定就是肝出现问题了。肝脏是人体重要的器官，帮助人体进行代谢、解毒、凝血，除此之外还有很多其他功能。那么什么原因造成肝不好？最常见的就是病毒性肝炎，如大家熟知的乙肝、丙肝；还有一些特殊的疾病，比如说自身免疫性肝病；或其他的一些药物性肝损害和重金属中毒，这些都可以造成肝脏在短时间内或长时间内的一种慢性的不可逆的损害，造成肝不好。需要肝移植的主要的临床表现：1、终末期肝硬化：慢性肝病的病人可能出现有些肝硬化的病人有腹水，有消化道出血，有肝昏迷。2、急性肝功能衰竭：急性肝病的病人可能在很短的时间（两三天内）受到药物或者是中毒造成肝脏损害引起肝脏的一个急剧的坏死，短时间内可能就会昏迷。当出现这种急性或慢性的肝脏的一种不可逆损害的情况下，就会需要进行换肝。3、先天性代谢疾病：还有当孩子出现先天性疾病、一些代谢疾病造成肝脏的不好，早期的表现可能不是肝脏的问题，而是智力的问题或者其他发育的问题但是造成肝脏的代谢不全，造成的一些不可逆的损害，往往作用点是在神经系统，这种病早期可能不太容易诊断，诊断明确之后往往需要通过换肝才能解决。

肝移植是终末期肝病患者唯一有效的治疗手段，通过肝移植可以延长患者的生存期，提高患者的生活质量。但肝移植是一项很复杂的大型手术，相较于普通外科手术而言费用更加昂贵，因此很多病人及家属非常关心手术的成功率。我们国家大概从1999年、2000年左右开始，全国各地很多医院都陆续开展了肝移植工作，经过这20多年的临床实践和积累，到目前为止手术成功率在各个肝移植中心能达到接近95%--97%。只有极少数病情很严重的病人在术后由于脏器功能不全或者感染会影响寿命。除此之外病人及家属很关心的另外一个问题，就是病人的长期存活。一般在大型的肝脏移植中心，肝移植的五年生存率几乎能达到70%--80%，10年生存率也接近于70%--80%。长期生存率稳定而且病人的生活质量也比较好，可以正常回归家庭和工作，日常家务活以及正常上班都没有问题。

樊华北京朝阳医院肝胆外科主任医师 副教授硕士研究生导师 现任中华医学会器官移植分会移植免疫学组委员一、门诊时间：北京朝阳医院本部，每周三下午和周五上午，挂号费80元二、医院号源：1、通过“朝阳健康云APP”挂号步骤一：下载“朝阳健康云APP”步骤二：点击首页“预约挂号”→选择北京朝阳医院本部院区→选择外科系统--肝胆胰脾外科→选择周三下午/周五上午80元的主任医师号（贺强教授知名专家团队）挂号即可。详情如下图：2、通过“京医通”挂号步骤一：微信搜索并关注公众号“京医通”步骤二：点击就诊服务--挂号→选择北京朝阳医院--本部→选择外科系统--肝胆胰脾外科→选择周三下午/周五上午樊华医生挂号即可。详情如下图：三、好大夫加班门诊号源：通过“好大夫在线APP”预约步骤一：下载“好大夫在线APP”步骤二：搜索“樊华”医生→点击进入医生主页→预约挂号→选择北京朝阳医院周三下午或者周五上午的门诊时间→点击预约→按照流程申请即可；详情如下图所示：